Sarcoma cardíaco metastático a miembros inferiores / Cardiac sarcoma with metastasis to the lower limbs / Sarcoma cardíaco metastático dos membros inferiores

Introducción. Las neoplasias de corazón son patologías infrecuentes con tasas de incidencias en reportes de autopsias menores al 0.02 %. El 75 % de esos tumores son de comportamiento benigno y solo el 25 % restante se considera cáncer. Aunque se presentan en ambos sexos, la relación hombres mujeres es de 2.5:1 respectivamente. Presentación del caso. Reportamos el caso de un paciente de 41 años a quien se diagnosticó con un sarcoma primario de corazón, en atrio izquierdo, con inmunohistoquímica compatible con sarcoma indiferenciado con metástasis a miembros inferiores, que debutó con deterioro de la clase funcional y pérdida de peso involuntaria, lo cual lo llevó a consultar al médico. Discusión. Los sarcomas indiferenciados constituyen una patología poco frecuente en la literatura médica, encontrando solo unos pocos reportes de casos que comparten datos relacionados con el sitio de localización de la lesión y los síntomas clínicos de los pacientes. Sin embargo, aquí se pone de manifiesto un extraño caso de metástasis a miembros inferiores, el cual fue considerado luego de descartar la presencia de un foramen oval permeable o lesiones pulmonares que hicieran pensar en una secuencia de migración tumoral diferente. Conclusiones. Se trata de una patología compleja con pobre pronóstico a largo plazo, la cual requiere mayor investigación y tratamiento multifactorial con equipos multidisciplinarios para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Introduction. Neoplasms of the heart are infrequent pathologies with incidence rates in autopsy reports less than 0.02%. 75 % of these tumors are benign and only the remaining 25 % are considered cancerous. Although they occur in both sexes, the male to female ratio is 2.5: 1 respectively. Case report. We report the case of a 41-year-old patient who was diagnosed with a primary heart sarcoma, in the left atrium, with immunohistochemistry compatible with undifferentiated sarcoma with metastases to the lower limbs, who debuted with impairment of functional class and loss of involuntary weight which led him to consult the doctor. Discussion. Undifferentiated sarcomas constitute a rare pathology in the medical literature, finding only a few cases reports that share data, such as the location of the lesion and the clinical symptoms of the patients. However, this case reveals a strange case of metastasis to lower limbs, which was considered, after ruling out the presence of a patent foramen ovale or lung lesions that suggested a different tumor migration sequence. Conclusions. This is a complex pathology with a poor long-term prognosis that requires more re- search and multifactorial treatment with multidisciplinary teams to improve the quality of life of patients

Introdução. As neoplasias do coração são patologias pouco frequentes, com taxas de incidência em relatórios de autópsia inferiores a 0,02%. 75% desses tumores são benignos e apenas 25% restantes são considerados câncer. Embora ocorram em ambos os sexos, a proporção entre homens e mulheres é de 2,5: 1 respectivamente. Apresentação do caso. Relatamos o caso de um paciente de 41 anos de idade com diagnóstico de sarcoma primário do coração, no átrio esquerdo, com imuno-histoquímica compatível com sarcoma indiferenciado com metástase nos membros inferiores, que começou com deterioração da classe funcional e perda involuntária de peso, o que o levou a consultar o médico. Discussão. Os sarcomas indiferenciados constituem uma patologia rara na literatura médica, encontrando apenas alguns relatos de casos que compartilham dados relacionados ao local da localização da lesão e aos sintomas clínicos dos pacientes. No entanto, aqui é revelado um caso estranho de metástase nos membros inferiores, que foi considerado após descartar a presença de forame oval permeável ou lesões pulmonares que sugerem uma sequência de migração tumoral diferente. Conclusões. É uma patologia complexa, com mau prognóstico a longo prazo, que requer mais investigação e tratamento multifatorial com equipes multidisciplinares para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Síndrome de Kounis como manifestación de anafilaxia / Kounis Syndrome as a manifestation of anaphylaxis

Introducción: el síndrome de Kounis corresponde a la isquemia miocárdica aguda relacionada con la liberación de mediadores inflamatorios que llevan a vasoespasmo coronario y/o complicación de una placa ateromatosa durante una reacción alérgica. La incidencia de eventos coronarios en procesos alérgicos en Estados Unidos es de 8 casos por 100000 habitantes por año. Métodos: describimos el caso de una mujer que desarrolla síndrome de Kounis, posterior a múltiples picaduras de abeja, recibiendo manejo en una unidad de cuidado intensivo de una institución de salud de Colombia. La paciente presentó un síndrome coronario agudo tipo infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, con arteriografía coronaria en la cual se evidenció ausencia de lesiones vasculares o vasoespasmo, con presencia de un trombo flotante en la arteria descendente anterior, sin evidencia de enfermedad ateroesclerótica. Resultados: el síndrome de Kounis es frecuente en los pacientes con anafilaxia, sin embargo, se informa poco en la literatura, debido a la falta de sospecha diagnostica y al poco reconocimiento clínico. Los síntomas de este síndrome pueden ser típicos como el dolor torácico opresivo de gran intensidad irradiado a miembro superior izquierdo o a cuello, o atípicos como disnea, nauseas o palpitaciones, los cuales pueden confundirse con las manifestaciones del proceso anafiláctico. Conclusiones: en la actualidad no existen guías para el tratamiento del síndrome y depende de la forma de presentación, comorbilidades y disponibilidad de un grupo médico interdisciplinar, que incluya monitoria y vigilancia en una unidad de cuidado intensivo.(AU)

Introduction: Kounis syndrome refers to the myocardial ischemia which results from the release of inflammatory-provoking mediators during an allergic reaction thereby causing coronary vasospasm and/or complication brought on by atheromatous plaque. The incidence of coronary disease induced by allergies in the United States is 8 cases per 100000 inhabitants per year. Methods: we cite the case of a woman who developed Kounis syndrome after receiving multiple bee stings. She was treated in the intensive care unit of a Colombian health institution. The patient presented with acute myocardial infarction with ST-segment elevation, and with no presence of vascular lesions or vasospasm during the coronary arteriography. It was further noted that there was a floating thrombus in the anterior descending artery without evidence of atherosclerotic disease. Results: Kounis syndrome is frequent in patients with anaphylaxis, however, only a few cases are reported in studies due to the lack of diagnostic suspicion and little clinical recognition. Symptoms suggesting this syndrome may be typical, such as oppressive chest pain which radiates to the upper left limb or neck, or atypical such as dyspnea, nausea, or palpitations which may be confused with the manifestations of the anaphylactic process. Conclusions: currently there are no directives for the treatment of the syndrome. It depends upon the manner of presentation, comorbidities, and the availability of an interdisciplinary medical group. It requires monitoring and surveillance in an intensive care unit.(AU)